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术后疼痛别发慌,多款麻醉帮你忙 | 朝花夕拾 · 协和八

  • 日期:2018-10-23 10:43:28
  • 来源:互联网
  • 编辑:疼痛
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朝花夕拾

【小编按】术后急性疼痛会引发神经内分泌压力反应,导致交感神经张力增加;进步造成心率增快、血管收缩、需氧量增加、呼吸功能下降、血液高凝、和消化平滑肌功能减弱、血糖升高、免疫抑制;使深静脉血栓、肺栓塞、心肌缺血、脑卒中、胃瘫、尿潴留、呼吸并发症的风险升高。未合理控制的术后急性疼痛还是术后慢性疼痛的危险因素。因此,好术后疼痛真是益处多多!常见药物、阿片类药物

该类药物无器官毒性,无封顶效应,是术后镇痛的常见选择。分类

阿片受体激动剂:又分为弱阿片药(二阶梯药)和强阿片药(三阶梯药)。前者包括 、双氢等,用于轻中度疼痛镇痛;后者包括、芬 太尼、哌替啶、舒、羟考酮、氢酮等,用于中重度疼痛 镇痛。

阿片受体部分激动剂:针对不同的阿片受体亚型起到激动或拮抗作用,包括喷他佐辛、丁丙诺啡等,用于中度疼痛的治疗。副作用及处理方式

阿片类药物的副作用多有时间和剂量依赖性,处理原则为:① 减用或停用该药物;② 对症治疗副作用;③ 换用其他阿片类药物;4). 改变给药途径。其副作用主要包括:恶心呕吐:推荐术前或术中使用止吐药预防,必要时需 2-3 种不同机制的止吐药联合。对未预防者的呕吐治疗可选择 5-HT3 受体拮抗剂(如昂丹司琼),对预防无效者应换用其他未使用过的止吐药治疗。

呼吸抑制:若出现以下情况之:①RR≤8 次/分、②SpO2<90%、③浅呼吸,则应立即停用阿片类药、吸氧、予疼痛刺激,必要时可辅助通气或静脉注射纳洛酮(阿片受体拮抗剂)。

耐受、身体依赖或精神依赖:耐受常首先表现为镇痛药作用时间缩短;依赖指规律给药的患者停药或骤然减药时出现停药反应(包括身体和精神反应),可通过逐步减量预防,或予镇静药、α2 受体(如可乐定)治疗。

瘙痒:可通过抗组胺药或小剂量纳洛酮治疗。

肌强直、肌痉挛和惊厥:肌强直可用中枢性肌松药或纳洛酮治疗;肌痉挛多为轻度和自限性;惊厥可通过纳洛酮治疗(但哌替啶引起的惊厥需用苯二氮卓类治疗)。

认知功能障碍:偶有谵妄,氟哌啶醇治疗。

其他常见的不良反应还包括缩瞳、体温下降、免疫抑制、便秘等。二、对乙酰氨基酚/NSAIDs

此类药物的适应症为:① 单独应用治疗轻中度疼痛,② 与阿片类、曲马多合用治疗中重度疼痛,③ 治疗停用 PCA 后的残余痛,④ 疼痛发生前的预防给药。对乙酰氨基酚

常用剂量为每6h口服6-10mg/kg,口服日剂量不超过3000mg,联合给药日剂量不超过2000mg。主要副作用为肝损伤和急性肾损伤。NSAIDs

表1常用口服NSAIDs类药物[1]

表 2 常用注射 NSAIDs 类药物[1]

NSAIDs 有消化道损伤、肾功能损伤、增加心血管风险的副作用,非选择性 COX 还会加重出血倾向。此外,NSAIDs 均存在封顶作用,故不能超量给药。三、曲马多

与阿片类镇痛药有很多相似之处,也属于为中枢镇痛药,对 μ 阿片受体有激动作用,通过抑制中枢 5-HT 和去甲肾上腺素的再摄取提高对脊髓疼痛传导的抑制作用。每 24h 剂量 300-400mg,冲击剂量不低于 20-30mg。主要副作用为恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、出汗和口干、便秘、躯体依赖。四、局部麻药类

主要包括布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因、氯普鲁卡因等。布比卡因使用最为广泛,过量会导致中枢神经和心脏毒性。给药方式、全身给药口服给药

适应于意识清醒,非胃肠手术,术后胃肠功能良好的患者,用于治疗轻中度疼痛或静脉给药后的延续。常用药物包括对乙酰氨基酚和大部分 NSAIDs,,曲马多,羟考酮,丁丙诺啡。皮射及肌肉注射

适用于单次给药,连续使用不超过 3-5d,起效快但副作用明显。常用药物包括多种 NSAIDs、曲马多、哌替啶、、羟考酮。静脉注射

常用药物包括 NSAIDs、阿片类药物和曲马多。单次或间断静脉注射给药:镇痛效果不稳定,需按时给药,静脉炎为常见并发症;

持续静脉注射给药:需先予负荷量(阿片类最好小量分次给予至达到滴定剂量),达到镇痛效果后以维持量维持。二、局部给药

包括切口局部浸润、外周神经阻滞和硬膜外给药,主要介绍最常用的切口局部浸润。

表 3 局部浸润给药方案[1]

三、患者自控镇痛

Patient Controlled Analgesia (PCA),俗称镇痛泵,是最常用、最理想的术后镇痛方式,具有起效快、无盲区、血药浓度稳定、可冲击控制爆发痛、疗效/副作用比值高的特点。应在术后立即给予,多采用阿片类药物或曲马多,多采用静脉给药方式,必要时也可采用局部给药方式。多模式镇痛多模式镇痛指联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法,利用作用机制的互补和药物间的协同作用,使每种药物剂量减少,不良反应相应降低,为最常用的镇痛方式之。常用的药物联合方式包括 ① 阿片类/曲马多+对乙酰氨基酚,② 对乙酰氨基酚+NSAIDs,③ 阿片类/曲马多+ NSAIDs;常用的给药途径联合包括全身给药+局部给药。

表 4 不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案[1]

参考文献:

[1] 徐建国等. 手术后疼痛处理专家共识(2014).//中华医学会麻醉学分会. 2014版中国麻醉学指南与专家共识. 北京:人民卫生出版社. -304.

[2] 田玉科,吴震,徐建国等. 术后恶心呕吐防治专家共识(2014). //中华医学会麻醉学分会. 2014版中国麻醉学指南与专家共识. 北京:人民卫生出版社. -310.

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质控:小二仙草


本文相关词条概念解析:

疼痛

牙痛(toothache)是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言,为口腔疾患中常见的症状之一,可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。

药物

药物指能影响机体生理、生化和病理过程,用以预防、治疗和诊断疾病,有目的的调节躯体生理功能,并规定用法用量和功能主治的一切物质。药物包括有利于健康的催眠药、感冒药、退烧药、胃药、泻药等等各种药品。药物可在药店购买,处方药必须凭处方购买,药物与药品有极大的差异。

阿片

阿片是一种乳状液体,取自尚未成熟的罂粟果,干燥后呈淡黄色或棕色,味苦。有止泻、镇痛和止咳作用。又叫大烟、鸦片(雅片)或阿芙蓉。

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